为什么很多药品被纳入医保，但医院药房却没有？这里首先要明确两个前提。1、这里的医院指的是公立医院；2、这些被纳入医保的药品是近两年才被新增纳入医保目录的药品，这些药品的价格一般都不便宜，因为便宜及常用的药品一般早就纳入医保目录了。这其中原因，药师分析主要有四点因素。一、进入医保目录的药品每年都会新增100-300种，全国纳入医保目录的药品(不含中药饮片)估计2000种上下，但一家医院配备的药品一般不会超过1500种，二级医院西药加中成药只有1000左右，这其中还有很多是非医保药品。
所以，医院配备的医保可报药品只占医保目录药的二分之一到三分之二。并且医院最常用的品种大概只有200种左右。二、医院的药品配备是以医生用药方案需求为导向的，而不是像药店那样以顾客需求为导向。也就是说，医生和临床需要用什么药，药房才会备什么药，而不是进了医保目录什么药医院就需要备什么药。三、医院新进一个药品的程序非常严格复杂。
需要有一定级别和资格的医生先打申请，写清楚申请的理由，并且每年每位医生申请的品种数是有限制的，然后通过一个药事管理委员会集体讨论后才能同意进购这种新药，这个药事会每年只会召开2-4次。四、现在无论是卫健委还是医保局，对医院考核其中都有两个指标，一个叫药占比（即药品金额占业务总收入的比例），一个叫均次费用(患者每次就诊或住院平均花费多少钱），这两个指标如果高了，会影响医院的评审定级，卫健部门会通报批评问责，医保部门则是直接扣钱。
同时，医保还有一个控制医院费用增长的办法，叫总额费用控制，就是一年中规定你这一家医院全年消耗医保费用的总额度上限，超过这个总额就需要你医院负担部分或全部超支费用。另外，公立医院的药品都实行的是零利润，药房卖给患者的药品不但没有利润，还要占用流动资金、消耗人力成本和建筑使用成本。所有这一切，都是医院自己负担盈亏，政府不会承担，所有付出的成本、亏损、被扣的钱都会直接或间接的转嫁的全员职工的薪水收入里。
“4 7”城市药品带量采购，药价最高降90%，专家担心这会带来质量问题，你怎么看？
虽然我们看好的医药类企业可能因为带量采购价格下跌，会让业绩受到影响，但是就中国如今医药行业的生态来看，创新动力不足，原因就在于仿制药价格上面，未来我们一定会集中关注研发高投入的几家上市公司。对于药品质量方面，现如今还不用担心，因为实际上一致性评价、GMP和带量采购是相辅相成的，一致性评价就是评价仿制药的药效能否达到参比制剂，疗效不行就不让生产销售。
而且，大多数医药企业的原料部分成本本身不高，西药特别是化学药本身是合成，国外大多数药贵成本都在研发上面。（《药神》里面那种药仿制药500，原版药2万，就是一个侧面的说明）国内这几年虽然药企利润高涨，但的确有不合理的一方面，那就是大量的销售费用，却较少的研发费用，我经常说A股所有的医药企业研发加起来都不如辉瑞一家。
恒瑞这几年每年都大幅度的提高医药研发费用，但去年17亿人民币的研发，相对于辉瑞这种百亿美元的研发，太少。至少我们国家在医药领域也该出个华为，你赶不上辉瑞，赶上美国安进，日本武田总也是可以的。不需要有很多家，世界药物创新20强你进一家也可以。然而这几年仿制药的确对创新药产生了挤出效应。三种情况：1、不用研发直接销售（祖传秘方）2、少量研发高价销售（仿制药）3、十年苦研专利20年垄断销售（创新药）药企当然选前面两种，那么如果前面两种量少了，自然只能往第三种上面去过独木桥，这个时候研发费用高的医药企业未来就开始闪耀了。
其实我们早就在关注带量采购和一致性评价，但是部分仿制药的确落差超出了我们的预期。不过长期还是要研发军备竞赛，如果一个药只有一家竞标，这个价格就很难定。如今低价中标的企业同样不是傻子，他们知道低价会促进量的提升，而且能够减少销售费用，并且还能获得医保的支出力度。大家花在健康上面的钱一定是增加的，因为老龄化和医保普及，那么这个池子里面的鱼没有少下去，健康的钱赚不完。
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