乐之邦02us，大家觉得乐之邦的USB声卡02 US如何

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浪潮工作室（WelleStudio163）

《我不是药神》让中国观众们认识了瑞士研发的一种抗癌药物“格列宁”（它现实的名字叫做格列卫，一字之差）。

在影片中，这种药物是治疗慢性粒细胞白血病的唯一救命良药，然而，它近4万元一瓶的价格却让想要活命的患者吃掉了房子、吃得倾家荡产。

《我不是药神》对天价药的刻画是十分生动准确的。2015年1月，人民网的跨国调研发现，格列卫在中国大陆的零售价格最高，不仅高于原产国，也高于欧美发达国家，价格甚至是邻国韩国的两倍。

同一种商品，在不同地区之间出现价格的差异，这没什么好大惊小怪的，但是格列卫在大陆离奇的价格，却很难用运输成本、供求关系来解释。

?2017年，一盒格列卫售价两万四千元，仅能吃一个月，让很多患者的经济状况瞬间陷入了窘境 / 视觉中国

作为全球最大的药品市场之一，以我们庞大的人口和患者基数，对于进口药物其实本该有更强的议价权才是。

那么，为什么进口药在我们这个购买力不怎么样的发展中国家，却走到了如今天价的地步？《我不是药神》将天价药的问题全推给“无良药企”背锅，可这真的是事实吗？

进口药的中国成本

在中国，进口药物的注册审批流程困难重重，有实力拿到进口许可证的，基本上是全球知名的巨头医药公司。

我们都知道，医药巨头公司出现在电影电视里的时候，形象基本不会太好，不是病毒泄露的源头就是幕后大坏蛋。

《我不是药神》里面，也不能免俗地勾画了一个不近人情、利欲熏心的格列宁高层人员。

然而，这种对药企“贪婪”的负面刻画，并不符合事实。

中国的进口药，基本上都是“原研”品种，来自原创研发、最早拥有专利的公司。它们的价格昂贵，首先有着最理所当然的原因：这些公司在研发药物的时候投入了巨量的资金，之后当然要从市场讨回成本。

2015年11月12日，美国纽约，志愿者在辉瑞制药总部外堆砌起假币墙，抗议其以高价药品赚取巨额利润 / 视觉中国

2014年，美国塔夫茨大学药物发展研究中心（Tufts CSDD）的报告显示，如今，开发一种新的处方药，平均成本已经达到了26亿美元。

这些数据来自10家大型医药公司，药物的研究时间往往在10年以上；当药物通过审批后，还需要后续的3.12亿美元来研究剂量强度、配方和新的适应症等，也就是说，总成本会达到29亿美元以上。

瑞士的诺华公司从1988年便开始研究治疗慢性粒细胞白血病的分子靶向药物。经过了十几年的努力，花费数十亿美元，格列卫横空出世，在2001年5月通过了美国药监局的审查。

做药企，又不是做慈善。药物的专利期一般是20年左右，但从拿到专利到药物上市还有一段延迟，因此，真的能让医药公司拿着专利独霸天下的时间只有十几年，如果不想血本无归，就要在这十几年的专利保护期内，抓紧把巨额的研发成本赚回来。

一款新药的目标受众可能全球也只有几百万人，如果是罕见的病，那么患者将会更少，这些研发成本分摊下来，价格昂贵是无可奈何的事。大多数人都能理解这个事实。如果遏制药企追逐利润的动机，患者根本就见不到这些药的问世。

?2017年11月，美国马萨诸塞州的一名研究人员在测试一种抗癌新药，几乎可以预见的是这种药未来在中国的价格会比美国高 / 视觉中国

但是，进口原研药成本高，并不足以解释为什么在中国大陆，它们卖得要比高收入的发达国家还要贵。

在中国，一盒格列卫价格几乎是美国的两倍。

事实上，我们能够买到的进口药，还有第二份中国专属的研发成本。

按照《药品注册管理办法》，进口药物即使已经在国外安全上市了多年，但如果想要进入中国，必须重新进行临床试验。临床试验是一个烧钱的事，需要收集大量临床数据，动辄耗时三五年。

根据2012年北京大陆药业公司披露的数据，在中国进行三期临床试验的成本大约是300-700万美元，而在多数国家，进口药物是不需要重新进行临床实验的。

?2009年8月，美国卫生部开始进行甲型H1N1流感疫苗的临床试验，然而这种疫苗若想进入中国市场，还得在中国进行额外的三期临床试验 / 视觉中国

不少国家为了节约成本、缩短研发时间，直接将美国药监局批准的药拿来就用，而中国并不承认美国药监局的数据。

另外，早在1990年，美国、欧盟和日本就牵头成立了 “人用药品注册技术要求国际协调会（ICH）”，旨在协调不同国家之间的技术标准，从而共享数据、降低药物研发的成本。

而这个组织，中国药监局去年才加入，想要达到规范技术标准、节约研发成本的效果，还有至少5-10年的时间要努力。

因此，不难理解，为什么近十年来，全球15家最大的跨国医药集团需要持续在中国投入庞大的科研支出，每年的增幅就达22.5%。

这些多出来的科研投入、行政支出，势必最终要病床上的中国患者来买单。

层层加价

药物研发、审批完毕，钱花了一大堆，但离在临床上与病人相遇，还有漫长的道路。

2013年人民日报的调查报道发现，治疗乳腺癌的赫赛汀，在大陆要卖24500元，而香港药房的最低报价约合人民币14800元，一江之隔，每盒药价格相差近一万元。

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?2017年9月29日，郑州，一位不惑之年的父亲因为负担不起儿子的药费失声痛哭 / 视觉中国

同年9月7日，在北大卫生经济论坛上，国家发改委价格司副巡视员郭剑英解释了为什么大陆80%的进口原研药价格会高于香港：

“香港没有5%的关税和17%的增值税，没有15%的医院加价，流转费用也不会达到20%多。”

一直以来，大陆对绝大部分进口药物收取5%左右的关税。今年4月23日，国务院关税税则委员会发布公告，宣布5月1日起，28种进口药实行零关税政策。

《我不是药神》的结尾字幕，也十分骄傲地向观众宣布这则好消息。

然而，零关税政策远远谈不上是圆满的结局。5%的免税政策，对于那些挣扎在生存和贫困里的患者来说，只能是杯水车薪。因为进口药来到中国，可不止征收这一份税。

根据欧洲制药工业协会联合会（EFPIA）2017年公布的数据，多数受调查的欧洲国家都对药品实行了免收或少收增值税的政策。英国、美国、澳大利亚的药物增值税为0%，而中国对药品征收的增值税一分不少，和普通商品一样都是17%。

?2012年12月1日，北京试点取消药品加成后一名患者在取药，但“零加成”政策对于许多进入自费药房的进口药来说并不适用 / 视觉中国

去年7月1日，全国开始实行药物零加成政策，取消了几十年来医院约定俗成的15%药物加价。但这个政策影响的，主要是医院采购的国产药物，而非进口药。

许多进口药已经进入医院内部的自费药房，而自费药房不受“零加成政策”约束，可以保持15%的加价。

也就是说，进口药将更显著地成为医疗机构的盈利产品，加上它又不被纳入医院的“药占比（药费占总医疗费用的比值）”考核体系，医生更偏好为病人开具进口药的处方。因此，在药物零加成政策施行后，进口药的市场占比甚至出现了逆势增长的趋势。

以上还都是透明的合法加价，从出厂到抵达患者手中，药物的流通，还需要巨大的灰色成本。2012年8月7日，美国证券交易委员会（SEC）披露，辉瑞制药公司在包括中国在内的8个国家里，向当地部门及医生等人员行贿。最终辉瑞向美国缴纳了6016万美元罚金。

无独有偶，辉瑞后，英国葛兰素史克、法国赛诺菲也相继在中国爆出了行贿丑闻。

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2018年2月21日，希腊雅典，希腊议会就调查诺华贿赂丑闻展开讨论，跨国药企的行贿事件屡见不鲜 / 视觉中国

2013年，英国葛兰素史克被立案侦查的高管梁宏估计，药企运营在药价中所占的比重高达20%到30%，至于“上下打点”的成本占到多少，虽然没有精确数字，但占比非常之大。

“注册方面要和药监总局打交道，药价上要和国家发改委打交道，进医保要和劳社部打交道，进医院要和各地招标办以及医院的院长、药剂科主任打交道。”2014年9月湖南，葛兰素史克贿赂案宣判，这家企业收到了30亿元人民币的创纪录罚单。

进口药的超国民待遇

在《我不是药神》中，出现了这样的情节：大量绝望又愤怒的病人集结在格列宁中国公司的门口，向高层抗议药价过高。而高层则不慌不忙地回复说，定价是合理合法的。

2015年5月7日，湖南常德一名女教师在出租屋内给身患白血病的儿子洗澡，巨额的医药费令她濒临绝境 / 视觉中国

要想知道进口药为什么会这么贵，我们必须明白进口药的价格是怎么样定的、上面说到的巨额成本，是怎么分摊到患者头上的。

2000年，国家发改委颁布了《药品政府定价办法》，规定“原研药”可以给予单独定价权。这是什么意思呢？国产药物通常有政府指导价，但是进口药中占大多数的“原研药”的价格，是由医药公司自己定的。

处于专利保护期内的原研药可以自主定价，这是全球通行的规矩。然而，在中国，这个单独定价权还有一个优越之处：

即使原研药20年的专利保护期过了，医药公司依然可以享受单独定价的优惠政策，不需要遵循政府的指导定价。

这就是业内光被人诟病的进口药的所谓“超国民待遇”。

药品不是普通商品，患者不是一般意义上的消费者，反倒更像是刀板上的鱼肉、待宰的羔羊。这时候，无论哪个国家，一般政府都会出面适当管制药品价格，防止医药公司将患者当成勒索对象。

?拥有“超国民待遇”的进口药，在医生的处方和患者的桌上依旧有着绝对优势，但又有谁知道它压垮了多少家庭 / 视觉中国

专利权过期之后，国产品种和进口品种的地位本该相同，都应该服从政府的价格管制。然而，在这个环节，政府却对进口医药公司保持了纵容的态度。国产品种会被拼命压价，而进口药则依然可以大摇大摆地开出高价钱。

这是中国独一无二的现象。在其他国家，专利期过了之后，原研药会失去原先的特权，导致价格的大幅下降。

而且在中国，进口原研药有着“凭本事卖的药，凭什么降价”的底气。它们在药效、药品采购招标、药品的使用各个环节都有优势或能得到优待，同时缺乏竞争对手，不需要靠降价就可以占据市场，那它们当然不用考虑降价。

2013年后，陆续出现了几家仿制格列卫的国内厂家，但业内观点认为，国产的仿制药药效并不乐观，有些甚至是安全的无效药。涉及仿制药安全和有效性的审评标准过低，因此，仿制药很难对进口原研药带来价格冲击。

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?《我不是药神》中徐峥扮演的“药贩子”走私的低价印度“格列宁”就是没有专利权的仿制药 / 视觉中国

而在各地卫生系统药品的统一招标规程上，有时候会对进口药进行单独招标，有时候会要求中标药品中必须有一种国产药和一种进口药。这样，进口药就无需为了中标而压低价格。

另外，在药品的使用上，大部分二级以上医疗机构执行了《处方管理规定》中的“一品两规”，也就是说，同一种药物，只使用两个厂家的产品。在实际操作中，往往就会变成一个国产品种和一个进口品种。国内的药厂有6000多个，竞争激烈，而进口药物缺乏竞争，等于保证了自己的销路。

在进口原研药保持高价格的同时，有不少国产药由于指导定价太低而消亡。最典型的例子便是2013年的他巴唑事件：这种治疗甲亢的基础用药，一瓶100片，可以吃一两个月，定价只要1.8元。听起来很好，但极端的价格压缩，导致没有利润甚至亏本，于是企业放弃生产、医院不愿开药。

结果，国产他巴唑四处断货无处可寻，病人只能去买贵30多倍的进口他巴唑。

?2011年8月，福州协和医院，一名家长提着白血病患儿的药瓶，在高昂的药费下他们不知道还能支撑多久 / 视觉中国

2010年，北京大学医药管理国际研究中心发现，全国共存在284种廉价药物的短缺现象，这些多数是医疗机构大量使用的常用药，比如西地兰注射液、去氧肾上腺素注射液等，如果供应不上，患者只能选择进口药替代。

无论是考虑剧情还是尺度问题，《我不是药神》只给大家指了一个人人可以骂的简易靶子——药企，于是，大家都忙着讨论药物的专利权是不是另一种形式的作恶；但或许，在天价进口药层层加价的诞生过程里，与那些吸血的中间人、监管漏洞及违法行径相比，专利权是最清白无瑕的一个环节了。

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作者 伍丽青 | 出品 网易浪潮工作室

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撰文 | 伍丽青

出品 | 浪潮工作室

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近年来，在中国，催乳师俨然成为了一个抢手的新职业。奶水是新妈妈的头等大事，谁要生孩子了，都会遭到三姑六婆的劝诫：赶快找个催乳师催奶吧！

催乳师拥有极高的话语权和收费标准，催乳一次，收费三百是常态，如果贵起来，上千元都不少见，仿佛奶都是她们产的，孩子能吃饱都是她们的功劳。

到底催乳师有没有宣传得那么厉害？为什么催乳师这个神奇的职业只在神州大地上发扬光大了？中国妈妈们，真的需要催乳师吗？

尔虞我诈，乱象丛生

催乳的本质就是乳房按摩，与高昂的收费标准相比，催乳师的门槛却很低。大部分催乳师培训班只需要三千元、7～10天的学习，最快的培训班甚至只要1680元、三天即可“拿证”上岗。

2016年11月2日，湖南，一家母婴护理机构内。一位毫无医学背景的前电视台从业人员转行催乳师，如今已经拥有了多家门店 / 视觉中国

这些培训班没有任何学历要求、也不要求学员有任何医学背景，但是却声称学成后可以进行“乳腺增生、乳腺炎治疗”这样的医学操作。

而所谓的“国家承认的催乳师资格证”，更是个彻头彻尾的谎言。

在国家人力资源和社会保障部的职业大全里，根本没有催乳师这个职业，更没有对此的资格认证。有报道称2011年国家颁发了第一张男性催乳师资格证，但只要稍微动一下脑子就知道，就算真的有催乳师资格证，国家也不可能专门设置什么“男性”催乳师资格证。

对于居心不良的男人来说，千把块钱的投资、三天培训后就可以名正言顺上门猥亵妇女还有钱收，这种宣传的确是蛮有号召力的。

2014年2月16日，北京，医院里一位催乳师正在为产妇做通乳按摩 / 视觉中国

声称自己有催乳师资格的人，首先是在说谎，之后，如果她们张嘴闭嘴就能胡乱给产妇下什么“小叶增生”的诊断，就是非法行医。

说到这里，肯定有人有疑问：催乳师真的完全没用吗？我本人/我亲戚/我朋友找了催乳师可有效了！

事实上，乳房按摩并不是一项什么新技术，合适的按摩确实在一定程度上可以帮助乳汁排出、维持母乳喂养，但这并非是神奇的“催乳”，只能说是“挤奶”。

2013年《人类哺乳期杂志》刊登了一篇文章，描述了作者前往俄罗斯医院参观时，看到临床医生会帮排乳困难的妈妈们进行乳房按摩。有效是有效，但人家可是正经产科医生啊！而按摩不慎引起的乳房充血会因为导致乳腺高压，最终造成奶量减少。

催乳师总倾向于“大力出奇迹”，为了显示自己在不遗余力地工作，总会拼命挤压顾客的乳房，而不当的按摩可能引起乳腺炎等疾病。

2016年武汉大学的研究显示，受访的451个年轻妈妈中，有160人聘用了催乳师。这个比例实在是大得夸张，因为本身排乳困难的产妇根本不会有那么多，很多人已经把催乳师当成了产后的标配了。160人中有3人还因此患上了乳腺炎。而幸运没被挤出问题的妈妈中，大部分也感觉自己是上当受骗了。

催乳师常常夸大哺乳妈妈们的问题借此自抬身价，之后再提出更贵的治疗方案，同时还会运用类似美容院的话术，如果不交钱治疗，那么你就是不爱惜自己的身体、不爱自己的孩子，或者是丈夫不够爱你才不愿意出钱，如果没找她深一步按摩治疗、落下病根，“几十年后你就知道了”。

中国催乳行业的问题不在于乳房按摩有没有用，而在于这是一个毫无监管、充满欺骗的丛林行业。那么问题就来了，为什么这样的行业，还可以在中国混得风生水起、供不应求？

催乳到底是怎么兴起的

催乳师兴起的第一个契机，是2008年的三鹿奶粉事件。在国产奶粉难以让消费者们信任、进口奶粉假货横行的时代，母乳喂养的重要性被一再强调。

2008年10月，三聚氰胺事件发生后杭州一超市空空荡荡的婴儿奶粉货架 / 视觉中国

母乳确实是婴幼儿营养的最佳来源，包含了各种奶粉里不会有的生物活性成分，包括各种生长因子、生长调节激素和免疫球蛋白等。

除非少数特殊情况，如母亲乳腺有炎症或肿瘤、患有某些能通过乳汁传播的传染病等，否则都推荐在最初的六个月里进行纯母乳喂养。

这样不仅能够提高婴儿的免疫力、促进发育，还能帮助妈妈减少产后并发症、恢复身材。

不过，尽管大家深知母乳喂养的好处，但令人意外的是，中国人母乳喂养率却相对很低。在中国传统观念中，孩子出生后一个月，就可以开始尝试各种食物，甚至还有人要给婴儿服用米酒。这些不正确的传统观念都影响了纯母乳喂养的推广。

上世纪九十年代，当母乳替代品变得更普遍易得时，母乳喂养率开始不断下跌。另外，中国的剖腹产率也在九十年代开始显著上升。而剖腹产引起的疼痛和休养也是妈妈们放弃母乳喂养的重要原因。

北京的一项研究显示，在1990年，产后四个月还给孩子喂奶的妈妈只有56.9%，而产后四个月依然纯母乳喂养的妈妈只剩下29.3%。要知道，根据WHO的推荐标准，纯母乳喂养最好能够持续6个月或以上。

2018年8月3日上午，广州塔的450米观景平台上，一次“母乳喂养快闪”活动，母乳妈妈们以集体哺乳这种特殊的行为艺术，呼吁大众关注母乳喂养 / 视觉中国

为了解决母乳喂养率下降的问题，政府制定了一个目标，想在2000年之前实现产后四个月时纯母乳喂养率达到40%以上。这个目标直到现在都还没有实现，而且新世纪以来，母乳喂养率依然在不断下降。

虽然催乳师的数量在过去的十年内大增，但是中国的母乳喂养率并没有因此增加。2016年发表在《柳叶刀》上的一项覆盖30个省份的大型调查显示，如今产后6个月时的纯母乳喂养率只剩下20.8%。在城市地区，这个数字甚至还要减半。

母乳喂养是婴幼儿喂养的黄金方法。根据上述那篇《柳叶刀》的研究，假如6个月时的纯母乳喂养率能够上升至50%，那么5岁以下儿童的死亡率可以降低5%。

2018年6月，韩国大邱举办的母乳喂养健康宝宝选拔大会，宝宝们在接受身体发育测试 / 视觉中国

大家都知道母乳喂养好，那为什么母乳喂养率还是这么低呢？

因为母乳喂养对很多人来说太难了。北京、上海、浙江、江苏、四川等地的调查都显示，过早断奶的主要原因（40%以上）是因为妈妈们“自感母乳不足”。然而，这是不是代表中国妈妈们真的奶水不够呢？

湖北省的一项调查显示，“奶水不够”并不能反映断奶的真实原因，它之所以成为主要答案，是因为妈妈们想要选择一个社会可接受的断奶理由。

实际上，妈妈们停止母乳喂养的更主要理由是因为感觉太过费劲、太不舒服。有些人因为频繁的喂养而失眠，有些人因为乳头疼痛和皲裂而放弃。真正因为奶水不够而断奶的人，只有8%。

广东东莞，一位从事早教工作的妈妈在仓库里为自己的孩子准备母乳。对于职场妈妈来说，坚持给孩子哺乳意味着加倍的辛苦付出 / 视觉中国

也就是说，断奶的主要理由，是母乳喂养的技术、知识不够，而不是奶水不够。当妈妈知识水平不足时，他们也不知道该找谁帮忙。兜兜转转，新妈妈们最信任、最容易获取的知识渠道，就是那些上了三天培训班的催乳师了。

比奶量更重要的是质量

目前比较科学的促进奶量的方法有：尽快喂奶，产后第一个小时内就可以喂养了；在最初的几周里，要经常喂奶、挤奶，注意姿势要正确，每天喂8～12次，前几周先不要用安抚奶嘴，多让孩子进行吸吮动作，而且注意不要只喂一侧的乳房。

采用科学方法进行哺乳，绝大部分人其实都不用担心奶量的问题。事实上，母乳不足的情况其实非常少见，妈妈的奶量常常会比孩子所需要的还要多三分之一。会导致母乳不足的情况主要有以下几种：太迟、太少进行母乳喂养，曾经有乳房手术史，早产、肥胖、高血压等。

2013年4月，英国一位设计师以志愿者捐赠的母乳为原料制作了一双迷你婴儿鞋。通常情况下，母亲的泌乳量都会比孩子所需的多 / 视觉中国

在世卫组织给出的哺乳指南中，压根就没有提到乳房按摩这个东西，国外的哺乳顾问只需要指导妈妈们如何哺乳，不用真正动手帮产妇挤奶。专门雇人来进行乳房按摩，就算是按全球标准来说，都是非常狂野硬核的事情。

中国妈妈常不必要地对奶量感到焦虑，但相比之下，更值得焦虑的，是母乳的质量问题。

绝大多数中国产妇都会有各种五花八门的“下奶”食谱，但是它们基本上都没有用。喝肉汤鱼汤鸡汤并不能充分补充蛋白质，米粥这种碳水化合物没营养，而很多人都喝的米酒甚至还会降低母乳产量。

2016年4月28日，河南郑州。一位月入近万的大学生月搜在为产妇做月子餐鲫鱼汤，作用是“催奶” / 视觉中国

人乳中含有的长链多不饱和脂肪酸（LC-PUFA）是婴儿大脑和视网膜发育需要的必需营养素，要想孩子吃得好长得好，脂肪酸不仅要够，里面各种成分的配比也有要求。而饮食，是人乳中脂肪酸含量配比的主要影响因素。

2009年发表的一项研究对比了北京北部和瑞典农村的母婴，发现，由于中国人膳食结构的问题（碳水化合物过多；蛋白质和脂肪摄入过少），中国妈妈母乳中不饱和脂肪酸的含量及比例较瑞典要差，极大地偏离了国际推荐标准。

除了营养素不够平衡之外，母乳中还可能含有影响孩子生长发育和健康的重金属和农药成分。

2018年5月21日，河北秦皇岛市妇幼保健院，医护人员在公益母乳库查看爱心母乳 / 视觉中国

2013年，南京医科大学在南京市妇幼保健院进行的一项研究显示，在170名受访产妇中，164人的母乳含铅量高于世卫组织的限值，而且不是只高一点，就是中位数都高出了标准限值的八倍，有极少数人的母乳含铅量甚至还达到了标准限制的八十倍，如果是在美国，这样已经不推荐继续母乳喂养。

而2002年，在大连和沈阳初产妇的乳汁中，采集到了超出标准的甲烷和有机氯农药成分。2007年到2009年间，在一项中日韩的联合研究中，研究人员从中国北京、日本仙台等地和韩国的首尔、釜山进行了母乳的采样，发现在母乳中，中国的有机氯农药水平比日韩的高10倍。

当然，不要以为受害的只有北方同胞，人人有份，永不落空。在南方工业地区，情况更加严重。2011年针对大陆12个省份的母乳调查发现，华南地区母乳中滴滴涕的含量远高于北方地区，而福建更是之中的佼佼者。

母乳中的有机氯农药超标到底会对婴儿带来多大的影响目前尚未有定论，因此，迫在眉睫的，是大型的母乳监测计划和后续的调查研究。

直到今天，大部分人对母乳污染问题毫不知情，还在沉迷挤一挤就能多产奶的原始迷信活动。

有趣的是，尽管中国人对“催”出来的东西，比如催熟的鸡鸭瓜果都望而生畏，但却不觉得“催乳”有任何问题。不过仔细想想，在这个还有成年人跟婴儿抢奶吃、把人奶当成营养品的时代，没什么事情值得大惊小怪的。

友情提示：

有一个对普通读者很友好的医学指南网站，《默沙东诊疗手册》，这是权威的美国《默克诊疗手册》的官方中文版，母乳喂养一章也可以在网站上查到，介绍得非常详细：网页链接

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编辑 ? 邱小奕

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