这一套组合拳，逐步把“开药”从医院的重要收入来源，变成了经营成本，同时加大激励报酬，让医生回归医疗服务的价值，从根源上解决药品乱象。前两年，网络上热议的“医保灵魂砍价”的视频，就是出自浙江省医保医药服务管理处处长许伟的一次带量采购议价。央视揭秘医保药砍价过程v.qq.com/x/page/k3027cv4i5o.htmlv.qq.com/x/page/k3027cv4i5o.htmlv.qq.com/x/page/k3027cv4i5o.html但是大刀阔斧的改革，也不是绝对完美的。
在30%药占比的控制下，昂贵的特效药根本不能乱开，随便一用就会超标。得不到医保补贴不说，医院和医生还会面临处罚。很多高价药进入了医保目录，却消失在了医院。患者依旧只能自费去外面的药店购买。同时，药品销售曾是医院一半以上的收入来源。而且药物的运输、仓储、以及使用时药剂师、医生的人力成本都不能忽视。全国医院数量庞大。
要搞清取消药品加成后，对医院的财务状况有何影响、又该如何补贴，难如登天。取消药品加成，实行带量采购之后，医院的利益怎么保证？医生的收入怎么保证？似乎这个问题，又陷入了困局。最近之所以花这么大心力写这篇文章，是因为我前段时间注意到这么个现象：比如一个孩子得了罕见病，但是有特效药才能治好。 这个特效药要几十甚至几百万才能用，普通家庭根本承担不起。
很多好心人看他们可怜，就在网上叫嚷着要把特效药纳入医保。朋友们，你们是真没搞清楚我们的医保的真实状况啊。 写这篇文章就是为了告诉大家， 小米粗饭我们还能撑得住，海参鲍鱼是真的负担不起啊。大家要清楚，其实说到底，医保改革的根本矛盾，是老百姓对医疗的需求，和医保资金池有限的钱的矛盾。我们国家针对医保的改革，真的很努力了，努力搞钱，努力节省，可是前路依然还是很凶险。
那么，怎么办？也许，我们应该允许医保适当退一步，降低对医保的过高期待。还记得这张医疗不可能三角吗？ 高质量、低价、便利，也许只能三选二。如果全都要，那就只能在挣扎中继续前行。回顾医保20年，成效是明显的。百姓害怕看病贵，看病难，希望多保一点；医生工作超负荷，希望能多赚一点或者能体谅些；国家医保改革，不过是尽可能地满足大家的需求，继续负重前行。
参考文献：《中国医保体系的特点和缺口》 村夫日记LatitudeHealth《中国医保20年改革发展历程》 中国医疗保险杂志《罕见病为什么难以纳入医保范畴？》 知乎回答《上半年医保基金收入下降9.8% 控费难题待解》 中国医疗保险杂志《居民医保难题待破》 田巍 刘敬峰 车俊杰《奥巴马医保为什么一定会爆？》 知乎专栏《为什么英国这样全民医保的国家总被笑话看病排队时间长？》《无尽的硝烟：医改十五年拉锯战》 饭统戴老板《全民免费医疗还是全民医疗保险》 学习与探索杂志《中国医疗保障70年：回顾与解析》 仇雨临《社会保障评论》第3卷。
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