2.常用中成药 (1)养阴清肺膏:功能与主治:养阴润肺,清热利咽。适用于肺痈后期,邪热已退,气阴耗伤者。症见咽喉干燥疼痛,干咳,少痰或无痰。用法与用量:每次10~20ml,每日2~3次,开水冲服。(2)消炎解毒丸:功能与主治:清热解毒,凉血消炎。适用于肺痈成痈期,疮疡热毒,红肿疼痛,小儿疮疖。用法与用量:每次20丸,每日2次。

(3)银翘解毒丸:功能与主治:辛凉解表,清热解毒。适用于肺痈初期,发热头痛,咳嗽,口干,咽喉疼痛。用法与用量:每次3~9g,每日2~3次,以芦根汤或温开水送服。(4)金荞麦片:功能与主治:清热解毒,排脓祛瘀。适用于肺痈成脓期。用法与用量:每次4~5片,每日3次。3.针灸治疗 (1)体针:①大椎、合谷、曲池、外关、尺泽、鱼际穴。

泻法,强刺激间歇留针10~20分钟,每日2次。适用于肺痈初起。②合谷、尺泽、肺俞、膈俞、太渊、外关、委中、丰隆。泻法,强刺激间歇留针30分钟,每日2次。适用于肺痈成痈期。③肺俞、膈俞、尺泽、委中、鱼际、内关、足三里。尺泽、委中用三棱针点刺出血,其余各穴用泻法,强刺激间歇留针30分钟,每日2次。适用于肺痈溃脓期。

④肺俞、膏肓、太溪、三阴交、太渊。低热不退加内关;痰多纳差者加中脘、足三里。以上各穴均平补平泻,中等刺激留针15分钟。适用于肺痈恢复期。(2)耳针:可选用肺、胸、肾上腺、内分泌、皮质下、支气管,毫针强刺激,留针1小时,高热,耳背第一条静脉刺出血,每日2次。适用于肺痈各期。4.敷贴疗法 大蒜100g,芒硝50g,大黄200g。

将大蒜和芒硝混合,捣如泥,敷药时,下垫油纱布2~4层,外敷肺俞穴及胸背的阿是穴(湿性啰音区),每次2小时,胸背部轮换敷,敷毕,去掉蒜硝糊,用温开水洗净蒜汁,再将大黄研细粉,醋调成糊,敷于阿是穴,8小时后去掉,每日1次。适用于肺痈成痈期和溃脓期。五、临证勾要 1.涤痰疏壅,有助于肺痈的消散 肺痈的形成,与痰密切相关,因外邪犯肺,或内因痰热素盛,内外合邪,邪热郁肺,蒸液成痰,热伤血脉,血滞为瘀,痰热与瘀血互结,酝酿成痈,化腐为脓。

故对肺痈的治疗不论已成未成,皆应涤荡痰浊,勿使壅塞,则余证易愈。2.关注邪正消长,注重解毒排脓 本病是以实热证为突出表现,在病变过程中邪正消长始终贯穿其中。在痈脓甫溃时,蓄结之脓毒尚盛,邪气仍实,决不能忽视脓毒的清除。脓液是否能畅利排出,是治疗成败的关键,当选桔梗为排脓的主药,且用量宜大。脓毒去则正自易复,不可早予补敛,以免留邪,延长病程,即使见有虚象,亦当分清主次,酌情兼顾。

恢复期虽属邪衰正虚,阴气内伤,应以清养补肺为主,扶正以托邪,但仍需防其余毒不净,适当佐以排脓之品。若脓痰一度清稀而复转臭浊,或腥臭脓血迁延日久不尽,时轻时重,此为邪恋正虚,脓毒未净,虚实错杂,提示邪毒复燃,或转为慢性,更需重视解毒排脓之法。3.成痈溃脓时,当防大咯血 本病在成痈溃脓时,若病灶部位有较大的肺络损伤,可以发生大量的咳血、咯血,以致出现阻塞气道或虚脱的危象,当从血治疗,必要时需采取相应的急救措施。

4.不可滥用温补温散之剂 本病多属实证、热证,后期可见阴伤气耗,故当慎用温补益肺;亦忌辛温发散,耗夺肺气肺阴。此外,还应注意保持大便通畅,以利肺气肃降,使邪热易解。5.痈脓流入胸腔者重 痈脓破溃流入胸腔,可形成脓胸的恶候,表现为持续高热,咳嗽困难,气促胸痛,面色[[!NFBE2]]白,脉细而数,其预后较差。

当予大剂清热解毒排脓之品,正虚者酌配扶正药。必要时可作胸腔穿刺引流。此外,如迁延转为慢性,病程在3个月以上,经内科治疗,肺部脓腔仍然存在,有手术指征者,可转外科处理。【特色经验】 一、临证经验 1.清肺解毒法 适用于病变的全过程,可结合各个病期分别配伍解表、化瘀、排脓、补肺等法,且尤适宜于成痈期热毒蕴肺,身热、振寒、胸满烦躁、脉滑数者。

初期(表证期)仅见一般风热犯肺的肺卫表证,病的特异症状尚不典型;当进入成痈期,症状、体征已经明显,结合有关检查,可为辨病提供依据,应用清肺解毒法具有较强的针对性,每可使痈肿得到不同程度的消散,减轻病情,缩短病程;溃脓期虽以排脓为要着,但因脓毒蕴肺,清肺解毒亦应同时并重;至于恢复期虽属邪去正虚,但往往余毒不净,故在养阴补肺的同时,还当酌情兼清脓毒,如邪恋正虚则尤应重视。

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