具体来讲皮肤软组织感染主要致病菌是金黄色葡萄球菌,常见的感染如毛囊炎,疖,痈,丹毒,蜂窝组织炎,淋巴结炎,甲沟炎,粉瘤,皮下脓肿等,头孢克肟对金葡菌的效果差,因此不适用于上述部位的感染胃肠道感染沙门菌以及志贺菌属感染是引起急性胃肠炎,细菌性感染性腹泻的常见致病菌,头孢克肟对上述阴性菌有很好的抗菌活性,适用于上述疾病的治疗。

对与以大肠埃希菌等革兰阴性菌导致的胆道感染,头孢克肟具有很好的组织渗透性,在胆囊浓度高,也可用于胆囊炎,胆管炎的治疗。泌尿系感染泌尿系感染常见的致病菌是大肠埃希菌,淋球菌也是导致淋球菌性尿道炎的常见致病菌,头孢克肟对上述细菌也有很好的抗菌作用。头孢克肟的制剂目前有世福素(广州白云山药业),达力芬(深圳致君药业),舍尔(丹东医创药业)等多家药企生产,有分散片,咀嚼片,和颗粒剂,胶囊等剂型。

需要注意的是,头孢克肟作为一种抗菌药,必须是已经明确的细菌感染性疾病才能使用,不同的感染性疾病致病菌分布都不同,不同的抗菌药物都有不同的抗菌谱,抗菌药物的使用是非常专业性的领域,普通患者不建议自行服用,否则不仅不能精准的杀灭致病菌,还可能因为不合理使用抗菌药物导致肠道菌群失调。过敏,耐药等一系列不良反应,。

为何因使用头孢过敏致死的病人不少,还是有很多人不愿意做皮试?

为何因使用头孢过敏致死的病人不少,还是有很多人不愿意做皮试

有调查表明,头孢菌素类抗菌药物全身性过敏反应发生率为0.07%~2.8%,而过敏性休克更为罕见,发生率仅为0.0001%~0.1%。头孢菌素类抗菌药物与青霉素类的过敏机制完全不同,青霉素类过敏是母核开环所产生的杂质过敏,而头孢菌素类过敏主要是结构中的侧链取代基过敏。头孢菌素皮试并不能很好的预测过敏反应,有出现假阴性和假阳性的可能。

顾名思义,假阴性就是说患者本来对头孢菌素过敏,而皮试结果却显示不过敏,假阴性的患者用药后可能发生过敏反应,甚至过敏性休克,危及生命。假阳性则相反,患者本身对头孢菌素不过敏,而皮试结果却观察到了风团或红晕,显示过敏,最终假阳性的患者就错过了使用头孢菌素,而选择了抗菌谱更广,价格更贵的抗菌药物,不仅贻误了病情,而且容易引起细菌耐药,并且增加了医疗成本。

因此,当前没有足够的证据表明头孢菌素皮试阴性或阳性结果能直接预测后续发生过敏反应的可能性大小。在欧美国家,抗生素生产工艺较高、杂质含量很少,过敏反应发生率很低,所以头孢菌素在临床应用中是不需要进行皮试的,只强调有头孢菌素过敏史的患者不能应用。国内至今尚未形成统一的头孢皮试规范,近年来各省市相继出台了头孢菌素类皮试规范建议:北京药学会于 2008 年发布的《头孢类抗菌药物皮试高端论坛专家共识》指出: 如果药品说明书明文规定使用前需做皮试则必须做,如果药品说明书上未明确规定,则需根据患者情况综合考虑是否进行皮试,如果进行头孢菌素皮试,不能用青霉素皮试液代替,也不能用某一种头孢菌素配制成皮试液做所有头孢类抗生素的皮试,必须使用原药配制皮试液。

《中华人民共和国药典临床用药须知》 ( 2010 版) 和《抗菌药物临床应用指导原则》( 2015 版)要求:用药前必须详细询问患者既往有无对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史,但并未要求应用头孢菌素类抗生素前进行皮试。《中国国家处方集( 化学药品与生物制品卷·儿童卷) 》 ( 2010 年版) 建议:是否进行皮试应参照药品说明书和官方的药物治疗指南决定。

2018年新发布的《浙江省头孢菌素类抗生素皮肤过敏试验指导意见》明确建议使用头孢菌素类抗生素一般情况下无须进行皮试,除药品说明书明确要求皮试、既往有明确β-内酰胺类抗生素速发型过敏反应史、既往有头孢菌素过敏史的患者,在使用头孢菌素前应用原药进行皮试。综上所述,一般情况下,使用头孢菌素前无须进行皮试,说明书明确要求需要皮试,既往有明确β-内酰胺类抗生素速发型过敏反应史、既往有头孢菌素过敏史的患者,在使用头孢菌素前应用原药进行皮试。

还要特别强调,无论皮试还是正规使用头孢菌素,都应在医疗机构内进行,同时还要在有完善急救措施的条件下进行。参考文献:头孢类抗菌药物皮试高端论坛专家共识(2008)中华人民共和国药典临床用药须知 ( 2010 版) 抗菌药物临床应用指导原则( 2015 版)中国国家处方集(2010)浙江省头孢菌素类抗生素皮肤过敏试验指导意见(2018)。

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