同时，医保还有一个控制医院费用增长的办法，叫总额费用控制，就是一年中规定你这一家医院全年消耗医保费用的总额度上限，超过这个总额就需要你医院负担部分或全部超支费用。另外，公立医院的药品都实行的是零利润，药房卖给患者的药品不但没有利润，还要占用流动资金、消耗人力成本和建筑使用成本。所有这一切，都是医院自己负担盈亏，政府不会承担，所有付出的成本、亏损、被扣的钱都会直接或间接的转嫁的全员职工的薪水收入里。
为什么有的医生开药完，会跟你说部分药要去马路对面药店拿药？
反正你们的思路就是怎么改都是医生的错，都是医院的错。我是医生，我的医院也会常常缺少一些常用的药物，很多患者会问：为什么致病的要总缺货？医生和医院也没有办法回答，因为现在医院有什么药，需要什么药，能进来什么药，真不是医院说的算。医院卖什么药谁说的算？医院卖什么药谁说的算我也说不好，因为挺复杂个事，不过可以肯定一定不是医生说的算。
以前医院采购药品有自主权，每个医院用什么药就采购什么，药快没了就会补货采购，我们医生用药也有一定的稳定性。但后来社会舆论说这样医院卖药赚钱，医院不对，所以医改大笔一挥，医院没有自主采购的权利，医院采购药品要由一个统一的医药公司代理，医院药品0差价，多钱进多钱出，这样医院不赚钱了，但老百姓发现药品更贵了，因为统一调控采购的医药公司也要赚钱，至于这样好的医药公司是谁开的，就不知道了。
比如我现在的医院，很多常用的药品说断货就断货，还有一些使用了很长时间的药品突然就没有了，作为医生我也很苦恼，也会动员家属到外面买药，甚至有些药物在哪能买到也会告诉家属，但只是出于方便家属的目的，没有过你们所说的跟药店有协议的情况，不排除可能有医生有这样的情况，但我没有，我身边的医生也没有。前两天有个来门诊开药的大爷问我，为什么以前十多块钱的氯硝西泮片这两三年就涨到了50多？我说：大爷这药价也不是我们医生或者医院能够控制的啊，我们医生提供的只能是通过我们的专业知识提供的用药指导。
大爷瞅瞅我说：反正你们大夫最黑，开个药还得挂号就赚我们挂号费！我看着大爷说：大爷，要不您把这两块钱号退了吧，我也不好意思赚您挂号费，大爷看看我说：开！医生能做什么？本来医生是专业技术人员，提供技术服务，虽然我们的技术显得很廉价，但丝毫不影响我们的服务热情。但不知道何时，医生成了全能的服务人员，往往我们要解决的事情包括所有患者或家属在医院能够遇到的所有问题，而且解决不了还可能被骂。
有的医院医生为什么开的药医院没有而让你到医院附近的药店去买？里面是否有黑交易？
去医院看病，医生开的药医院没有，而让患者去医院附近的药店买，从字面的意思看，患者有这样的疑问可以理解，但是，医院没有可以去别的地方买，也说得过去呀。只不过，后面还加问了一句：这里面有没有黑交易？患者担心的应该是因此多花了钱或药店的药物不可靠。不敢说没有。因为，有利益，就有人铤而走险去追逐。世人熙熙，皆为利来，世人攘攘，皆为利往。
人们会这样想，给医院提了一个警示。既然患者反感这种介绍去外面买药的方式，医院是否应该反思，是不是考虑到了患者的心理需求？举个简单的日子。这段时间，水痘患者多一些。有一些水痘患者，出于皮疹外用药物的需要，可能要使用炉甘石洗剂这样的药物，但是医院没有。这时候，想到这个问题，让患者去外面买药就显得很尴尬。“您皮肤上的疱疹，因为瘙痒或者破溃，如果能去外面买一些炉甘石洗剂外用，可能对改善症状有点好处。
”我只能这么说。患者的第一反应是：医院没有吗？我说，好几年都没有了。患者说，我就是相信医院的，不想去外面买药。我说，那也没办法，不过，这个药很便宜。在医院，药房里有什么药，不是医生所能决定的。医院的进药，决定权在于医院的药品管理部门和主管的副院长或者院长们。有时候，一些简单的药物都没有，医生也是很懊恼。
比如，前段时间我们医院治疗肺结核的利福平，就缺了很长一段时间，为此还专门打电话去问过药房。药房的药物配置，也有他们的原则。不可能面面俱到，所有的药物都有的。就像我们去超市买东西，沃尔玛、大润发、家乐福这样的大型超市，有些商品他们也不采购的。所以，医院有的药没有，也是很正常的现象。不过，医院没有的药物，医生觉得要用，让患者去外面买，其中有没有黑幕交易？这个不能说绝对没有。
不排除有个别医生，在医院有完全可以替代药品的情况下，仍然叫患者去外面购买。而且，还指定药物的品牌和药店，就可能有问题了。这种情况，其实在新闻媒体上也见过，有医生从中牟利，这个是现实。患者在有怀疑黑幕交易的情况下，可冷静取证，向医院有关部门举报，因为这是患者的正当权利。和谐的医患关系，需要大家的共同努力。
为什么医生要求重症病人家属去外面买药？既然药品如此之好医院不通过政府采购统一购买吗？
这个，我是个医生，我来说两句供题主和大家参考吧。下面的说法，也是我在临床工作中经常用来给病人解释时说的东西。首先，我们要明白，有句名言说；“不要问国家为你做了什么，而要问你为国家做了什么！”。一样的，“不要只知道问医保（和政府，下同）为你做了什么，而要问你为医保做了什么”。中国的医保是所谓“保基本”的。
什么叫“保基本”？保基本是什么意思？打个比喻形象的说，保基本就是说，“白面馒头不要钱”，但也仅仅是“白面馒头不要钱”。如果是说，除了白面馒头，还得有点咸菜丝吧？那，这个咸菜丝你得自己掏一部分钱了。如果更进一步，除了白面馒头，还得有个菜吃吧？不能干啃馒头咸菜条啊！那，这个炒菜钱，就得基本上你自己全掏了。
如果再进一步，你非要说；那我还得喝二两呢，不喝二两能算吃饭？不喝二两活着多没劲儿？那，这个喝二两的钱，你就不用想医保了。医保只保基本，不保证你还能喝二两。不知道我说明白了么？现在，在中国，百分之九十八以上的人都加入了医保，所以，如果你看病时，还得“炒个菜喝二两”，那，中国还是发展中国家，你也就别怕麻烦了。
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