2.验痰法 肺痈病人咳吐的脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。如《医学入门·肺痈痿》说：“肺痈……咳唾脓血腥臭，置之水中则沉。”《医灯续焰·肺痈脉证》谓：“凡人胸中隐隐痛，咳嗽有臭痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。”3.验口味 肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。《寿世保元·肺痈》曾说：“用黄豆一粒，予病人口嚼，不觉豆之气味，是肺痈也。
”《张氏医通·肺痈》也说：“肺痈初起，疑似未真，生大豆绞浆饮之，不觉腥味，便为真候。”4.体征 可见舌下生细粒。《外科全生集·肺痈肺疽》曾载：“舌下生一粒如细豆者……且此一粒，患未成脓，定然色淡，患愈亦消，患笃其色紫黑。”迁延之慢性患者，还可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。脓肿接近胸壁部位者，叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿啰音。
二、病证鉴别 1.肺痈与痰热蕴肺证 肺系其他疾患表现痰热蕴肺，热伤血络证候时，亦可见发热、咳嗽、胸痛、咯痰带血等症状，但一般痰热证为气分邪热动血伤络，病情较轻;肺痈则为瘀热蕴结成痈酿脓溃破，病情较重。在病理表现上有血热与血瘀的区别，临床特征亦有不同，前者咳吐黄稠脓痰、量多，夹有血色;肺痈则咯吐大量腥臭脓血痰。
若痰热蕴肺迁延失治，邪热进一步瘀阻肺络，也可发展形成肺痈。2.肺痈与风温 由于肺痈初期与风温极为类似，故应注意两者之间的区别。风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别。振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是肺痈的特点，风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈的可能。
3.肺痈与肺痿 肺痈与肺痿都可以表现为吐浊唾带血，当注意区别。肺痿是以肺脏萎弱为主要病变的慢性衰弱疾患，起病缓，病程长，形体虚，多继发于其他疾病。肺痈是肺内形成痈肿脓疡的一种疾病，以邪实为主。两者一虚一实，当不难鉴别，正如《金匮要略心典·卷上》说：“肺痿、肺痈二证多同，惟胸中痛、脉滑数、唾脓血，则肺痈所独也。
比而论之，痿者萎也，如草木之萎而不荣，为津烁而肺焦也;痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺溃也。故其脉有虚实不同，而其数则一也。”三、相关检查 血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加。痰液涂片革兰染色检查，痰培养有助于确定病原体。如为血源性肺脓肿，血培养可发现致病菌。胸部Ⅹ线检查可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液平面，或见两肺多发性小脓肿。
【辨证】 一、辨证思路 肺痈总属实热之证，但需注意在肺痈的不同病期表现的病理特性有所不同。初起为风热侵袭肺卫;成痈期为热毒瘀结在肺，邪盛正实;溃脓期，大量腥臭脓痰排出后，因痰热久蕴，肺之气阴耗伤，表现虚实夹杂之候;恢复期则以阴伤气耗为主，或有余毒不净。二、类证鉴别 辨痰浊，区分不同的病期：发病初期，咯痰色白质黏，舌苔薄黄多为肺痈的初期;咳吐黄稠脓痰，气味腥臭，舌苔黄腻，多为成痈期;咳吐大量脓痰，或如米粥，腥臭异常，提示为溃脓期。
三、证候 1.初期 症状：恶寒发热，咳嗽，咯白色黏沫痰，痰量由少渐多，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。病机分析：风热初客，卫表不和，故见寒热表证，风热犯肺，肺气失于宣肃，而见咳嗽、呼吸不利;肺络阻滞则胸痛;邪热煎熬津液成痰，故咯痰黏白;风热上受，则口干鼻燥;风热在表，故苔薄黄，脉浮滑数。
2.成痈期 症状：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。病机分析：邪热从表入里，热毒内盛，正邪交争，故壮热，振寒，汗出，烦躁;热毒壅肺，肺气上逆，肺络不和，则咳嗽，气急，胸痛;痰浊瘀热郁蒸成痈，则咯吐黄浊痰，喉中有腥味;热入血分，耗津伤液，故口干咽燥而渴不多饮;痰热内盛，故苔黄腻，脉滑数。
3.溃脓期 症状：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热，面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。病机分析：血败肉腐，痈脓内溃外泄，故陡然咳吐大量腥臭脓血痰;热毒瘀结，肺损络伤，则咯血;脓毒蕴肺，肺脉瘀阻，肺气不利，则胸中烦满而痛，气喘;热毒内蒸，故身热，面赤，烦渴，苔黄腻，质红或绛，脉滑数或数实。
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