一、病因 1.感受外邪 风、寒、湿三气杂至，合而为痹。痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行受阻，发为心悸。或风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，亦可引起心悸。如《素问·痹论》指出：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”温病、疫毒均可灼伤营阴，心失所养，或邪毒内扰心神，如春温、风温、暑温、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。
2.七情所伤 平素心虚胆怯，突遇惊恐，忤犯心神，心神动摇，不能自主而心悸。如《素问·举痛论》所说：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”《济生方·惊悸论治》指出：“惊悸者，心虚胆怯之所致也。”长期忧思不解，心气郁结，阴血暗耗，不能养心而心悸;或化火生痰，痰火扰心，心神失宁而心悸。此外，大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴虚于下，火逆于上，动撼心神亦可发为惊悸。
3.饮食失节 嗜食膏粱厚味，煎炸油腻，蕴热化火生痰，或伤脾而滋生痰浊，痰火扰心而致心悸。如唐容川《血证论》指出：“痰入心中，阻其正气，是以心跳不安。”《医学正传》曰：“肥人因痰火而心惕然跳动惊起。”《丹溪心法》亦指出：“心悸时发时止者，痰因火动。”4.体虚劳倦 禀赋不足，素体虚弱，或久病失养，劳欲过度，而致脏腑虚损，气血阴阳不足，心失所养，心神不藏，发为心悸。
《伤寒明理论》曰：“其气虚者，由阳气内弱，心下空虚，正气内动而悸也。”《丹溪心法》指出：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端。”阳气亏虚，气化失利，水液运化失调，停聚为饮，饮邪上犯，心阳被抑，亦可引发心悸。二、病机 心悸的病因虽有上述诸端，然病机不外乎气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。
心悸的病位主要在心，由于心神失养或不宁，引起心神动摇从而悸动不安。但其发病与肝、肾、脾、肺四脏的功能失调亦密切相关。如肝气郁滞，气滞血瘀，或气郁化火，火邪伤阴，阴虚阳亢，致使心脉不畅，或心神受扰，引起心悸。肺气亏虚，不能助心治节以“朝百脉”，心脉运行不畅则心悸不安。脾不生血，心血不足，心神失养则动悸;或脾失健运，痰湿内生，扰动心神。
肾阴不足，不能上济心火，肾阳亏虚，心阳失于温煦，均可发为心悸。肺、脾、肾三脏功能失调，水湿运化失常而致水饮内停，饮邪上犯亦可致悸。心悸的病理性质主要有虚实两方面。虚者为气、血、阴、阳亏虚，使心失滋养，而致心悸;实者多由痰火扰心、水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。虚实之间可以相互夹杂或转化。实证日久，病邪伤正，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，兼见实证表现。
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