次症:精神萎靡,性功能失常(遗精、阳痿、早泄),或月经失调,苔白,舌嫩淡胖,有齿痕,脉沉细或沉迟无力。基本治法:温补脾肾。方药运用:附子理中丸或济生肾气丸加减。常用药:附子10g,炙桂枝5g,党参15g,白术10g,生黄芪30g,茯苓皮20g,车前子(包煎)30g,泽泻10g,干姜6g,炙甘草3g。方中附子、桂枝大辛大热,温补脾肾阳气;党参、生黄芪补中益气,强壮脾胃,且生黄芪可益气利水;脾虚则生湿,故以白术、茯苓健脾化湿,培补后天之本;干姜辛热,温中而扶助阳气;车前子、泽泻淡渗利水;炙甘草补中扶正,调和诸药。

诸药合方,共奏温补脾肾之功。加减:若肾阳虚甚,形寒肢冷、大便溏薄明显者,可加肉桂、补骨脂以助温补脾肾之力;水肿明显者,可用实脾饮合真武汤以温阳利水;伴有胸水而咳逆上气,不能平卧者,可加用葶苈大枣泻肺汤,泻肺行水,下气平喘;若伴腹水者,可加用五皮饮以利其水,甚则可加黑丑、白丑、甘遂以逐肠间水邪。(4)肝肾阴虚证证候:主症:目睛干涩或视物模糊,头晕耳鸣,五心烦热或手足心热,或口干咽燥,腰脊酸痛。

次症:遗精,滑精,或月经失调,舌红少苔,脉弦细或细数。基本治法:滋养肝肾。方药运用:杞菊地黄丸加减。常用药:熟地12g,山茱萸12g,山药12g,泽泻9g,丹皮9g,茯苓9g,枸杞子20g,菊花10g。方中以熟地滋肾填精为主;辅以山茱萸养肝肾而涩精,山药补益脾阴而固精,三药合用,以达到并补三阴之功,这是补的一面。

又配茯苓淡渗化湿,以助山药之益脾,可收补后天以益先天之功;泽泻清泄肾火,并防熟地之滋腻;丹皮清泄肝火,并制山茱萸之温;三药共为佐使,这是泻的一面。诸药合用,使滋补而不留邪,降泄而不伤正,补中有泻,寓泻于补,相辅相成,是通补开合之方剂,更用枸杞子滋补肝肾,菊花清肝明目,合而成方,共奏滋养肝肾之功。加减:肝阴虚甚者,可加当归、白芍以加强养肝阴之力;兼心阴虚者,可加柏子仁、炒枣仁、五味子以养心安神;兼肺阴虚者,可加天门冬、麦门冬、五味子以养肺滋阴;兼有肝阳上亢者,可加天麻、钩藤、僵蚕以平肝潜阳;兼有下焦湿热者,可加知母、黄柏、石韦以清热利湿;伴血尿者,可去熟地,加生地、大蓟、小蓟、白茅根以清热凉血止血;若大便干结者,可加生大黄以泄热通便。

(5)气阴两虚证证候:主症:面色无华,少气乏力,或易感冒,午后低热,或手足心热,腰痛或浮肿。次症:口干咽燥或咽部暗红,咽痛,舌质红或偏红,少苔,脉细或弱。基本治法:益气养阴。方药运用:参芪地黄汤加减。常用药:人参(或太子参)10g,黄芪30g,生地12g,山药20g,山茱萸10g,丹皮10g,泽泻20g,茯苓20g。

本方即六味地黄汤加人参、黄芪而成,取六味地黄汤补益肝肾之阴,加人参、黄芪大补元气以培元固本,合而成方,共奏气阴双补之效。加减:若大便干者,可加玄参、柏子仁、生大黄以清热润肠通便;若口干咽燥,干咳少痰,小便短赤,大便干者,可改用人参固本丸加减;若咽痛日久,咽喉暗红者,可加沙参、麦冬、玄参、赤芍以活血养阴;若兼见纳呆腹胀者,可加砂仁、木香以理气和胃;若兼心气虚者,可加麦冬、五味子以养心气;若肾气虚甚者,可加菟丝子、覆盆子以养肾气。

2.标证 (1)水湿证证候:主症为颜面或肢体浮肿。次症为舌苔白或白腻,脉细或细沉。基本治法:利水消肿。方药运用:五皮饮加减。常用药:茯苓皮30g,桑白皮15g,生姜皮6g,大腹皮15g,陈皮10g。方中以茯苓皮为君,利水渗湿,兼以健脾以助运化;以生姜皮辛散水饮,桑白皮肃降肺气,通调水道,共为臣药,可助主药以增利水之力;水湿阻滞,则气机不畅,故再加大腹皮、陈皮理气兼以除湿为佐使。

五药合用,共奏利水消肿之效。加减:若腰以上肿甚兼风邪者,当加防风、羌活以散风除湿;腰以下肿甚为水湿下注者,加防己、生薏苡仁以利水消肿;兼寒者,酌加制附子、干姜以温阳行水;兼热者,酌加通草、滑石以利湿清热。(2)湿热证证候:主症为皮肤疖肿、疮疡,咽喉肿痛,小便黄赤、灼热或涩痛不利,面目或肢体浮肿。次症为口苦或口干、口黏,脘闷纳呆,口干不欲饮,苔黄腻,脉濡数或滑数。

基本治法:清利湿热。方药运用:龙胆泻肝汤加减。常用药:龙胆草6g,柴胡6g,泽泻12g,车前子(包煎)9g,通草9g,生地9g,当归9g,炒栀子9g,炒黄芩9g,甘草6g。方中以龙胆草清泻肝胆实火,除下焦湿热,为君药;黄芩、栀子苦寒泻火,助龙胆草以清利湿热,共为臣药;泽泻、通草、车前子协助君药清利湿热,使之从小便而出;湿热中阻,易伤阴血且能滞血,故用当归活血,生地养血益阴,柴胡疏畅气机,更以甘草调和诸药,共为佐使。

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